呼吸道感染急救必備知識科普丨醫(yī)療兒科丨簡約丨藍綠色模板
兒童呼吸道感染是兒科門診的“?？汀保此破胀ǖ目人?、發(fā)熱，稍不留意就可能發(fā)展成肺炎等嚴(yán)重疾病。當(dāng)孩子出現(xiàn)呼吸急促、精神萎靡等癥狀時，家長該如何快速判斷病情？又該如何科學(xué)應(yīng)對？
“醫(yī)生，快看看我女兒！燒到39.5℃，咳得像要把肺吐出來！”急診室里，李女士抱著5歲的彤彤沖進診室，孩子臉頰通紅，呼吸時喉嚨里發(fā)出“嘶嘶”的響聲。這樣的場景在兒科急診每天都在上演，兒童呼吸道感染究竟如何“闖關(guān)”？今天通過一個真實病例，帶家長們看懂從發(fā)病到康復(fù)的全過程。
Day1：彤彤放學(xué)回家說嗓子疼，當(dāng)晚開始低燒37.8℃，伴有輕微干咳。家長以為是普通感冒，喂了小兒氨酚黃那敏顆粒。 Day2：體溫飆升至39℃，咳嗽頻率增加，出現(xiàn)“犬吠樣”咳嗽，夜里因呼吸不暢哭鬧不止。家長發(fā)現(xiàn)孩子吸氣時鎖骨上窩凹陷（醫(yī)學(xué)上稱“三凹征”）。 Day3：咳嗽轉(zhuǎn)為濕咳，能聽到痰鳴音，精神萎靡，食欲下降，嘴唇邊緣輕微發(fā)紺。
醫(yī)生查體：咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，左側(cè)可看到白色膿點；雙肺聽診聞及散在細濕啰音。 實驗室檢查：血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞比例78%（正常50-70），C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10），提示細菌感染可能性大。 胸部X線：右肺下葉可見小斑片狀模糊影，確診為“支氣管肺炎”。
正常5歲兒童呼吸頻率約20-25次/分鐘，彤彤就診時達32次/分鐘，且出現(xiàn)“三凹征”（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示呼吸困難。
警示：當(dāng)孩子呼吸頻率＞30次/分鐘，或嘴唇、指甲發(fā)青，需立即就醫(yī)。
普通感冒孩子雖不舒服但仍愿玩耍，而彤彤整天趴在媽媽懷里，叫名字反應(yīng)淡漠，對平時喜歡的玩具毫無興趣，這是感染加重的重要信號。
初期“犬吠樣”咳嗽（像小狗叫）需警惕喉炎；后期濕咳伴痰鳴，可能已發(fā)展為支氣管炎或肺炎。
案例中彤彤的咳嗽從“干、短、脆”轉(zhuǎn)為“深、沉、有回聲”，正是病情進展的標(biāo)志。
退熱平喘：靜脈輸注布洛芬混懸液（按5mg/kg計算），配合布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入，1小時后體溫降至38℃，呼吸頻率減至28次/分鐘。 抗生素使用：根據(jù)血常規(guī)和CRP結(jié)果，選用阿莫西林克拉維酸鉀（20mg/kg/次，q8h）靜脈滴注，覆蓋肺炎鏈球菌等常見致病菌。 吸氧支持：血氧飽和度92%（正常＞95%），給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1L/min），半小時后升至96%。
霧化+拍背：每日3次生理鹽水+氨溴索霧化，護士每2小時為孩子翻身拍背，手掌呈杯狀，從下至上、從外至內(nèi)叩擊，幫助痰液排出。 飲食管理：鼓勵少量多次飲用溫梨水（潤肺化痰），進食軟爛的小米粥、蒸蛋羹，避免油膩及過甜食物（易生痰）。 體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫，住院第3天體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃，咳嗽頻率減少50%。
口服藥跟進：出院后繼續(xù)口服阿莫西林克拉維酸鉀（15mg/kg/次，q12h）3天，配合氨溴特羅口服溶液（5ml/次，bid）化痰。 空氣管理：使用空氣加濕器保持濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)3次（每次15分鐘），避免二手煙暴露。 體溫監(jiān)測：活動限制：避免劇烈運動，每日午睡延長至2小時，上學(xué)后暫不參加體育課，防止勞累復(fù)發(fā)。
一發(fā)燒就用抗生素：
案例中若早期盲目使用阿奇霉素，可能掩蓋病情或?qū)е履退帯?/span>
咳嗽就用鎮(zhèn)咳藥：
兒童呼吸道感染時，咳嗽是排痰的保護機制，鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）可能抑制排痰，僅在干咳劇烈影響睡眠時遵醫(yī)囑使用。
癥狀好轉(zhuǎn)就停藥：
抗生素需按療程使用，案例中若體溫正常就停藥，可能導(dǎo)致肺炎復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。
洗手革命：
教會孩子用“七步洗手法”，尤其飯前、便后、從幼兒園回家后，用肥皂流水沖洗20秒。
疫苗護航：
6月齡以上兒童接種流感疫苗，2歲以下可接種肺炎球菌疫苗（13價或23價）。
穿衣哲學(xué)：
遵循“洋蔥式穿衣法”（內(nèi)層吸汗、中層保暖、外層防風(fēng)），幼兒園備替換衣物，避免活動后汗?jié)褚路鴽觥?/span>
食療方推薦：
干燥季節(jié)常喝“銀耳百合梨湯”，潤肺防燥。
發(fā)熱超過24小時不退（腋溫≥38.5℃且用藥后無緩解）；
咳嗽超過24小時加重（出現(xiàn)呼吸困難或犬吠樣咳嗽）；
精神萎靡超過24小時（拒食、嗜睡、喚之不醒）。
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